关于 （填写企业名称）实行特殊工时制度的
申请函
（示范样式）
人力资源社会保障部：
公司是归属于 （上级主管部门或机构名称）管理的中央企业。本公司所属全资、控股子企业（包括分支机构、直属单位）共 家，分布在 、 、 （填至省级行政区域），经营业务涉及 、 、 行业（行业填写至门类），在岗职工总计 人。
按照《关于企业实行不定时工作制和综合计算工时工作制的审批办法》（劳部发〔1994〕503号）规定，根据我公司 、 、 岗位（列全申请岗位）的工作性质，申请对符合条件的岗位实行不定时工作制，共涉及在岗职工 人，占在岗职工总数 %。根据我公司所在的 、 、 行业（列全涉及到的行业门类）中 、 、 岗位（列全申请岗位）工作性质，申请对符合条件的岗位实行综合计算工时工作制，共涉及在岗职工 人，占在岗职工总数 %。
按照要求，我公司对特殊工时申请事项履行了 、 、 （列出民主程序具体方式）民主程序。申请范围内的 、 、 等公司（列出申请涉及的下属公司）均履行了本单位的民主程序。
我公司承诺严格按照批复的范围和时效执行特殊工时制度，收到批复决定后在本单位内予以公示，告知相关岗位劳动者并在劳动合同中予以明确。同时，制定相应的特殊工时管理具体办法，加强工时管理，合理安排劳动者休息时间，切实维护劳动者合法权益。
公司（盖章）
年 月 日
（填写企业名称）实行特殊工时制度申请表
（示范样式）
申请单位（盖章）： 年 月 日
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中央直属 企业全称 |
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履行出资人职责机构（出资人机构不明确的，填写上级主管部门） |
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地址 |
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法定代表人 |
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填报部门 |
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联系电话 |
固话 |
手机 |
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联系人 |
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在岗职工 总人数 |
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拟申请 实行特殊工时人数 |
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拟申请人数占在岗总人数比例 |
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申请实行不定时工作制岗位 |
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岗位规范名称 （对照我国现行职业分类大典及人力资源社会保障部后续补充发布的职业填写至细类） |
企业内部 岗位名称
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涉及人数 |
岗位职责概述 |
工作特点概述 |
是否审批过（是/否） |
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例：企业经理（代码1-06-01- 02） |
例：总经理 |
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例：对企业经营管理负有决策、指挥等领导职责的高级管理岗位 |
例：1.工作时间：不规律，根据职责机动安排工作时间。 2.工作方式：承担决策、指挥和管理职责，具有自主决定权。3.考勤要求：不对工作时间和工作过程进行考核。4.…… |
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例：保险代理（代码4-12-01- 01） |
例：保险销售员 |
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例：从事保险代理、保险产品销售及后续服务工作。 |
例：1.工作时间：上下班时间弹性大，相对不固定。 2.工作方式：在工作量和工作开展方式方面具有较高自由度和自主权。3.考勤要求：不对工作时间和工作过程进行考核。4.…… |
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人数总计 |
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占在岗职工总人数比例 |
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申请实行综合计算工时工作制岗位 |
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岗位规范名称 （对照我国现行职业分类大典及人力资源社会保障部后续补充发布的职业填写至细类） |
企业内部岗位名称
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涉及人数
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申请综合计算周期（周/月/季/年） |
所在 行业 （填写至行业大类） |
岗位职责概述 |
工作特点概述 |
是否审批过（是/否） |
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例：民航乘务员（代码4-02-04- 01） |
例：空乘人员 |
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例：从事民用航空器客舱安全管理和服务工作。
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例：1.工作方式：需要连续作业不能中断，2.工作时间：上下班时间由所在航班启程返回时间决定，采用集中工作、集中休息方式安排任务。3.考勤要求：严格考勤，计算一定周期内的工作总时长。4.…… |
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例：仓储管理员 （代码4-02-06- 01） |
例：物流仓储员
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例：从事仓储物品出入库、储存、帐务管理等。 |
例：1.工作方式：淡旺季工作量明显不均衡，每年 月至 月为旺季， 月至 月为淡季。旺季高峰期工作量一般最低是淡季低峰期的 倍以上。2.工作时间：日常上下班时间相对固定。旺季工作时间较长（平均 小时/周），淡季工作时间较短（平均 小时/周）。3.考勤要求：严格考勤，计算一定周期内的工作总时长。4.…… |
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人数 总计 |
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占在岗职工总人数比例 |
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听取职工 意见情况
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（集团）工会盖章 年 月 日 |
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所属 企业 名录 |
企业管理层级 |
企业全称 |
申请 不定时 工作制 人数 |
申请综合计算工时工作制 人数 |
涉及 区域 （明确至地市级） |
民主程序履行情况（列出具体形式,如职工代表大会、集体协商、企业工会等） |
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例：1. 集团公司总部 |
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例：1.1 所属二级企业 |
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例：1.1.1所属三级企业 |
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例：1.2 所属三级企业 |
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例：1.2.1所属三级企业 |
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备注 |
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填表说明： 1.请在“所属企业名录”中将拟申请特殊工时的所有下属全资和控股企业完整列出。
2.请在“涉及区域”栏中填写相应公司的注册地及其所属分公司（包括分支机构）的所在地，明确至地市级。
3.其他需要说明的情况在“备注”栏注明。
（填写企业名称）特殊工时制度批复
执行情况表
（示范样式）
报告单位（盖章）： 年 月 日
公司（盖章） 年 月 日
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执行批复 文件 |
（批复文件名称及文号） |
有效期间 |
年 月 日至 年 月 日 |
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执行特殊 工时人数 |
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占在岗职工 总人数比例 |
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不定时工作制执行情况 |
岗位名称 （对照我国现行职业分类大典及人力资源社会保障部后续补充发布的职业填写至细类） |
涉及 人数 |
休息时间安排 （本企业特殊工时相关管理规定） |
是否在审批 范围 （是/否） |
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例：保险代理（代码4-12-01-01） |
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□安排年休假 天 □平均每周休息 天 □其他 |
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人数总计 |
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占在岗职工总人数比例 |
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综合计算工时工作制执行情况 |
岗位名称 （对照我国现行职业分类大典及人力资源社会保障部后续补充发布的职业填写至细类） |
涉及 人数 |
所在行业（填写至行业大类） |
计算 周期 （周/月/季/年） |
周期内平均周（实际）工作时间（小时） |
休息时间安排（本企业特殊工时相关管理规定） |
休息时间安排是否在审批范围（是/否） |
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例：仓储管理员 （代码4-02-06- 01） |
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□安排年休假 天 ?综合计算周期内平均每周休息 天 ?综合计算周期内平均每天休息 小时 |
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人数总计 |
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占在岗职工总人数比例 |
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公示 情况 |
公示时间 |
公示方式 |
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有关劳动（集体）合同签订或变更情况 |
制定的特殊工时管理 具体办法（名称及文号） |
是否向涉及各所属公司 所在地县级人力资源 社会保障部门报备 |
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?是 ?否 |
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有关特殊工时的劳动争议 情况 |
1.所属企业是否发生过特殊工时方面的争议？ □是 □否 2.请描述发生争议的案件情况（可附页）
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备注 |
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