在本科实习生的培训中，本科注重培养学生对知识的整合能力，通过教学查房及以问题为基础的学习(Problem-Based Learning PBL)使学生对每一名患者、每一种疾病存在整合分析思维。
一、整合课程的开展及整合能力的培养
整合课程(integration curriculum)是针对学科课程存在的知识单一、片面和相互割裂的问题,从课程内容和资源、组织实施等方面,将两种或两种以上的学科课程内容融为整体,实现学科知识融通,提升综合应用能力的一种课程形态。
整合教学的重要性：
由于临床分科越来越细，医生的整体观念在逐渐消失。老一点的医生还好，新进专科的青年医生得不到整合医学的培训，只知道四级学科的专门知识，只知道人体的一个局部。来了一个活生生的病人，在他们眼里是来了一个器官，或者不自觉地把病人看成了一个器官。亲友陪病人来看病，好像是亲友带了一个生病的器官(而不是病人)来就诊。比如说，来了一个肝癌病人，本来应该是一个得了肝癌的人。但在他们心目中，总想着是一个人肝上患了癌，着重点在肝这个脏器上，特别是在肝这个脏器的癌上。临床上有的病人腹腔里发现了癌细胞，医生便使劲去找癌从哪里来，可就是找不到癌细胞的来源之处，甚至病人死亡了，尸体解剖也找不到癌的原发器官。对“癌症病人”应该理解为“得了癌症的人”，而不是“人得了个癌症”。着重点应放在人这个个体的整体上，医生护士在提供治疗和护理时，应将服务对象看作一个具有生理及社会心理需要的整体，而不是只重视其生理或病理变化的局部。因为得了同样一个癌，但人不一样，结局是不一样的。有的把癌切除了，甚至把患癌的器官都全切了，更甚者把周围的淋巴结无论有否转移都全扫光了，最后病人却死了；但有的病人癌未根治，甚至原封不动，人却活着，这叫带瘤生存。又比如，有的病人患了癌，由于不知道病情，直至晚期，还在照常工作，甚至还在运动会上竞跑；有的病人病期还很早，一旦知道，几天不吃不喝，惶惶不可终日，不几天就被吓死了。因此，由于分科太细，医生们各自注重“自管”的器官，各自注重“自管”的病变，最后各自都把“自管”的器官或“自管”器官上“自管”的病变治好了，但由于缺乏整体观念，自己的知识面不足，每每顾此失彼，因而在治疗“自管”器官或病变的同时，影响、损伤甚至摧毁了别的器官，甚至是致命的器官。一边做“好事”一边做“坏事”，最后是各自都把“自管”的器官治好了，病人却死了。有的医生不知道器官局部的病变是全身疾病的局部表现，或受全身状态的影响，一味地抓住局部病变治疗，最后结果更惨，局部没治好，病人还死亡了。同样的例子还有很多，目前临床工作中常见的如“疾病成了症状”“医师成了药师”“临床成了检验”“心理与躯体分离”等现象。
综上所述，社会分工越来越细，极大地促进了个人所从事专业的熟练程度，提高了工作效率，加速了社会繁荣，也改善了人类的生活质量但随着生活方式的改变和疾病谱的变化，“分”已经到了尽头，靠无限的“分”已经解决不了医疗存在的现实问题。不解决好这个难题，现代医学的发展不仅会严重受阻，而且有可能走入歧途。怎么办呢？
所以让学生加强整合医学的理论学习，加强整合医学的理论研究，我们必须首先重视阐释如下几个问题，并将其作为理论研究的重点：
1.随着生活方式的改变，有些疾病是无法战胜或无法消除的，比如肿瘤、糖尿病等。我们所能做到的只是带病生存和提高带病者的生存质量。只重视单科治疗获得的生存质量可能很差、生存时间可能很短，这本身就是对人类尊严的亵渎。整合医学既是人类尊严的要求，也是人类不得不为之的转变。
2.随着自然环境的变化，许多新发或再发传染病不断涌现，比如艾滋病、SARS、甲流。人类一时来不及适应或形成抗病能力，这已给人类发展带来极大挑战。医生对这些新发或再发传染病的病因及机制不甚了解，对诊断和治疗便束手无策。单一学科不仅背水一战而且杯水车薪，这就需要多学科联合应战。
3.随着人类老龄化的到来，比如在短短的50年中，中国人的平均寿命增加了30岁以上。这比早前多活出的30多年，身体不仅与自然界的接触增多会发生变化，而且身体本身也会发生多系统、多器官的变化。对于这些生理性的或病理性的变化，医学界并不知道、或并不完全了解，需要多学科联合攻关、共同认识，才能从诊疗中真正解决现在和未来因老龄化带来的问题。
4.随着医学技术的发展，许多以前难以想象的诊断技术和治疗方法不断问世，并在临床上得到成功应用，解决了许多过去解决不了的医学难题。
5.随着现代社会的进步，许多疾病的发生与社会现实有关，而社会现实又引起大量心理问题。如果医生只了解躯体疾病的诊断治疗，不解决心理问题，势必再多的医生和再多的医院也治不完或治不好这么多病人。
本科室自2011年由科主任邸阜生教授从台湾引入“整合医学”概念以来，在临床实践工作中不断向学生普及整合思维模式，培养学生整合能力，通过Mini-Cex及健康矩阵评估方法进行评估测试，最终达到使学生掌握整合思维的目的。
二、教学查房
临床教学查房是实践教学的重要环节。是由临床教师主持，围绕临床病例，以实习学生为中心进行的一项师生互动、讨论式的临床教学活动，是培养实习医师临床能力的有效途径。
1.临床教学查房的目的
a.促进学生的医学理论知识与临床实践相融合，培养其独立观察、分析、处理问题等临床工作的能力。
b.使学生掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱以及与患者的沟通技巧等临床工作程序，提高其临床思维和实践能力。
c.及时了解和掌握学生的临床实践学习效果、知识面及临床技能的掌握情况，帮助学生及时解决存在的问题。d.教师进行示范教学,纠正学生不正确或不规范的技能操作，同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。
2.教学查房前准备
a.教学查房的主查医师必须由有丰富临床工作经验的主治医师以上职称的人员担任。
b.病例要按照实习大纲的要求，结合临床实际选择典型病例，选择病情相对稳定,以常见病、多发病、诊断明确的病例，一般不选诊断不明确的疑难杂症和危重病人。要提前做好患者的沟通工作，得到理解与配合。
c.主查医师应提前熟悉病人及掌握病情演变情况，参考相关专业知识及新进展资料，使教学查房取得最好效果。
d.于查房前2—3天通知参加教学查房的病床号，学生应主动熟悉病情，复习有关理论知识及查阅相关文献资料，要求所有参加查房的学生对病例进行充分准备,每次教学查房要求有5位以上学生参加。
e.主管实习医生通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识，并做好相关准备工作。要提前书写大病历(带教教师提前修改病历并签字)，同时准备好有关病人所有资料，如心电图、X线片、CT片及各项检查报告等。做好主要发言准备并提出诊治工作中存在的疑难的问题。
f.准备好教学查房所需的检查车及器械(包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、洗手液等)。
g.参加教学查房人员安排：主查教师、住院医师若干、实习医师若干、护士1人，(教学处和教研室定期组织人员对教学查房情况进行质量评价)。
3.教学查房具体实施步骤
第一阶段：病房(时间约20分钟)
(1)参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重,对病人说话语言亲切。
(2)教学查房时，必须按以下顺序进入病房：①主查教师→②下级医师→③实习学生→④护理人员推入查房用的小车→⑤观摩人员。
(3)查房时各级医师的站位：
主查教师站在病人右侧，主管实习医生站在病人左侧，主管住院医师站在实习医师的右侧，其他人员依次站于病人左侧或床尾。
A：教学查房主查医生B：住院医生C:实习医生
(4)汇报病历：(时间约10分钟)
a.主管床位的实习医师首先向病人问候，并希望患者予以配合。
b.由实习医生汇报大病历，以及住院后病情变化、诊疗效果及重要的临床检查结果。病历汇报要语言流利、表达精练、重点突出。
c.汇报完毕后住院医师可酌情对实习医师汇报内容中的不足进行补充。注意不重复实习医师已汇报过的内容。
d.教师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。并根据实习医师和住院医师汇报病史中的不足对患者予以补充询问。
(5)体格检查：(时间约10分钟)
a.首先由主查教师根据病情对患者进行必要的查体，检查过程注意手法一定规范。
b.主查教师指导实习医生对患者作相关的体检，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征和重要的阴性体征，观察实习医生有否发现阳性体征，予以评价和指导。
c.教师应注意纠正实习医师查体中存在的问题，做必要的示范。加强学生体检规范化训练。
d.体格检查过程注意手法规范，体现爱心意识，动作轻柔，避免患者受凉。
(6)告离病员，整理衣被并致谢。
第二阶段：示教室(时间约30分钟)
a.教师纠正学生病历书写出现的纰漏，并提出修改补充意见。对体格检查的情况进行评价。
b.主查教师要紧紧围绕查房病例的诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及有关的内容提问,重点“三基”。
1)首先由主管实习学生进行病例分析，提出本病例诊断、鉴别诊断的特点。住院医师补充。要求紧扣病人情况进行分析、讨论。
2)注意调动实习医师和各级医师主动参与讨论，发言要精练清晰，活跃教学气氛。
3)主查医师紧紧结合本病历，启发式引导学生进行临床思维方式和能力的培养。注意与住院医师、实习生实行互动，真正做到三级查房。
4)实习医师和住院医师要综合分析收集的临床资料和观看(X片、实验室检查等)，作出诊断、鉴别诊断和订出初步治疗计划。
5)带教老师在查房过程中要适时归纳、小结，主查医师适当介绍学科新进展，并培养学生和年轻教师思考的深度和广度。主查教师在查房结束时要进行全面总结，阐明模糊概念，纠正不规范用语及手法，做到严格训练，严格要求。
6)查房中应贯穿有专业英文词汇，教师在讨论中可用英语和同学们交流。有条件可以双语教学查房。
7)学生可提出若干问题，由主查医师回答。
8)最后主查医师总结本次教学查房是否达到预期的目标，归纳总结学习内容与收获。点评实习医师及其它医师在教学查房中的表现，提出改进意见。
9)查房结束根据需要，布置思考题和指定参考资料。
主查医生宣布本次教学查房结束。
4.评价
由专家和学生本着正确、有效、公平、公正、公开评价的原则，按照教学查房评价标准进行定期和不定期的评价。
5.教学查房基本要求和注意事项
(1)主持教学查房人员由高年资主治医师以上职称教师担任。
(2)加人员要体现三级查房(病房主治医师、住院医师、实习医师)，以及教研室和教学干事参加。
(3)教学查房时间掌握在50-60分钟。合理分配时间(一般汇报病例、查体20-30分钟，分析病例25-30分钟)
(4)注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论。
(5)提前准备查体小车，各种检查器械齐全，注意病房环境。检查病人前后请用消毒液洗手。
(6)查房时注意病历及检查器材、X片要按规定放在病历车上或拿在手上,不得放在病床上。
(7)教学查房时着装必须整洁、整齐，查房时不允许接打手机和交头接耳，参加查房人员在病房中不得倚靠病床及围墙。
(8)带教老师查体、操作手法要规范，阐述病情要使用专业用语，不要任意缩略或口语化，使之真正达到教学示范的目的。
(9)要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。要体恤患者，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢；树立良好的医德风范。注意培养下级医师医德医风、业务素质和临床教学意识。
基于上述教学查房的严格要求下，本科室每周组织一次大型教学查房，由科室主任邸阜生教授带领副主任医师、主治医师、各年资医师、研究生、基地培训医生、本科实习生进行教学查房。
附教学查房记录：
3.教学查房基础上的PBL(problem-based learning基于问题的学习)教学法：
PBL的特点主要体现在如下几个方面：
(1)BL是一种以学习者为中心的教学方式；
(2)BL是基于真实情景的问题；
(3)BL是以“问题”为核心的高水平的学习。
本科自2013年5月起，率先在天津市的医学教育中开展了PBL教学，通过真实情境的病例问题来引导学习的过程，既注重培养学习者主动学习的意识，同时通过跨学科的、基础与临床、专业知识与人文、社会学的问题整合，从而实现医学生在医学照护、专业知识、职业素养、沟通技巧、体系行医及提高改进等六大核心能力的培养。
PBL教学法实施过程：
案例名称：不爱说话的女士
分属系统：内分泌系统
病例一：徐女士
指导课1
徐女士，67岁，退休职工，在女儿的陪同下来医院就诊。她告诉内科门诊的李医生这半个月来感到头晕，食欲下降，胃口差，原来每餐2两，现在只能吃点稀饭。另外，这半月来她常常感到全身乏力，心情不好，不想跟别人交流。
问题：
(1)徐女士目前的主要问题有哪些？
(2)还需要补充的病史资料有些什么？
(3)徐女士少语，你在采集病史需要注意什么，采用什么样的方法才能尽可能采集全面？
李医生询问徐女士以前的病史，徐女士30年前发现血压升高，最高血压150-160 /90-100mmHg；有“冠心病、心肌梗死”20多年；10多年前曾经发现“肾结石、输尿管结石”多次行碎石治疗。2年前跌倒后发生过“髌骨骨折”。
(1)徐女士既往病史中，哪次与这次的症状有关？
(2)徐女士的高血压严重吗？
(3)徐女士反复发生肾脏输尿管结石需要考虑到哪些疾病？
作为一种全新的教学模式，PBL的特色就是以问题为基础、以学生为中心、以小组为单位的自我导向式学习过程。30多年前，基于问题的学习法在加拿大麦克马斯特大学的医学系诞生，目的是为了培养成年医生解决医学上的问题。与“教师教、学生学”的传统的教学方法相比，PBL不仅将课堂与学生紧密结合起来，调动了学生的积极性，它还可以培养学生的独立思考能力和创新能力。
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