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术中冰冻病理诊断在临床中的应用
2015-09-24 16:37:57  来自:天津市第三中心医院

  术中病理诊断,因其所需时间短,术中便能确定病变良恶性,为临床根据诊断结果制定进一步手术方案提供依据,日益受到国内外各大医院临床手术科室的欢迎。但是,术中冰冻病理不及常规石蜡病理准确率高,因此通过比较术中冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率,分析不符合的临床因素及病理因素,以提高冰冻诊断正确率。术中冰冻切片是冰冻病理诊断的核心因素,造成延迟诊断和误诊的主要原因是取材不当和制片质量较差。

  首先,术中诊断病理医师取材,主要靠大体标本的形态观察及术中冰冻病理断诊,大体标本的观察及合理取材对诊断至关重要,例如,一个未经固定的新鲜的甲状腺标本,原则上对切取的甲状腺及肿物结节每隔1cm进行大面积剖开,仔细观察,对可疑结节,纤维化样质硬区,灰白区取材进行冰冻切片,有助于结节的性质判断及微小癌的发现。

  其次,术中冰冻切片,它是将组织冷冻后直接进行切片,不经过固定、脱水、透明、浸蜡、包埋等过程,极大地缩短了制片时间,是一种简便快捷的制片方法,对临床手术患者的术中快速病理诊断具有重要意义。制作方法:由病理医师巨检取材,根据具体情况切取1-4块组织不等,使用恒温冰冻切片机将冷冻头上抹一层OCT放入切片机中冷冻,将所取组织置于涂有OCT的包埋剂的冷冻头上,不同组织选择不同冷冻温度,一般在-25 ℃左右,冷冻到组织周边OCT凝固后切片,一般组织切片厚度4-8 μm,淋巴结类病变组织3-4 μm。切片后立即放入AAF固定液中固定50-60 s,HE染色,水浴加温速染酒精盐酸分化,1%氨水蓝化,伊红复染,梯度乙醇脱水,二甲苯透明,中性树胶封片。

  最后,其实也是重要的一部分,在除去所有病理因素以外,临床的影响因素较为重要,送检的组织标本应尽可能新鲜,不应有过多的水分,以避免冰晶形成时造成组织变形。选取具代表性的部位,因为这直接影响病理诊断结果。

  术中冰冻切片选取的诊断组织来源分布较广泛,几乎涉及到全身各组织器官,以甲状腺、乳腺及子宫附件居多,这三者占冰冻总数的86.05%。所以在临床手术中判断良恶性及一些辅助治疗中起到举足轻重的作用。此外,术中冰冻切片的免疫组化病理技术及免疫荧光技术对临床的诊断、预后治疗、化疗等都有一定帮助,但是,术中病理诊断在快速便捷的前提下,还需与常规石蜡切片紧密结合,已大大提高病理诊断的准确率。

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