一、肋骨骨折

　　肋骨骨折在胸部损伤中最为常见,可分为单根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可在一处或多处折断。

　　4-7肋骨较长且固定，最易骨折。

　　二、肋骨骨折的病因及分类

　　肋骨骨折可分为闭合性和开放性两种

　　1.闭合性肋骨骨折：平时多见

　　病因：(1)因暴力或钝器撞击胸部，使肋骨直接在受伤部位向内弯曲而折断

　　(2)因胸部前后受挤压，使肋骨在向外过度弯曲处折断

　　2.开放性骨折：战时多见

　　病因：多由火器伤引起

　　三、肋骨骨折的病理生理

　　1.气胸、血胸、皮下气肿、咯血

　　2.肺炎或肺不张

　　3.反常呼吸运动

　　4.纵膈摆动

　　四、肋骨骨折的临床表现

　　1.症状

　　局部疼痛，尤其在深呼吸，咳嗽或变动体位时疼痛加剧。如合并气胸、血胸则出现相应症状。

　　2.体征

　　局部压痛明显，有时可看到畸形和触到或听到摩擦音。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。

　　五、肋骨骨折的诊断

　　1.单根肋骨骨折根据局部压痛和胸廓挤压实验阳性，易于诊断。

　　2.多根多处肋骨骨折依据症状，反常呼吸运动，体检发现浮动胸壁，以及胸部X线检查，诊断并不困难。

　　3.胸部X线平片或肋骨像可证实肋骨骨折诊断，并能显示胸内脏器有无损伤及并发症(如气胸、血胸、肺挫伤、纵膈增宽等)。

　　4.怀疑合并肺挫伤，应行胸部CT检查。

　　5.严重多发性肋骨骨折或连枷胸应进行连续血气分析，以明确低氧血症程度。

　　六、肋骨骨折的治疗

　　原则：止痛、保持呼吸道通畅、预防肺部感染

　　1.闭合性肋骨骨折

　　(1)单根或多根单处骨折：治疗重点是解除疼痛及预防并发症。疼痛剧烈影响呼吸者，可同时用多头胸带固定两周，鼓励患者作有效呼吸和咳嗽，避免发生肺不张，肺炎等并发症。

　　(2)多根多处肋骨骨折：治疗重点①保持呼吸道通畅，防治休克；②尽早用胸部护板和胸带在浮动胸壁上加压包扎，以控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰。

　　2.开放性肋骨骨折

　　争取伤后6-8小时，最长不超过12小时彻底清创、修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板内固定，然后分层缝合、包扎

　　七、肋骨骨折的护理

　　1.止痛：给予胸带外固定，并随时调整胸带松紧，必要时遵医嘱应用止痛药物，并做好指导。

　　2.保持呼吸通畅:预防肺不张及肺感染：鼓励患者有效呼吸及咳嗽，必要时雾化吸入，使用排痰药物。

　　3.密切观察生命体征：严重多根多处肋骨骨折患者应严密监测生命体征，尽早消除反常呼吸运动，可使用胸部护板加胸带固定。

　　4.饮食指导：患者进食易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，并保持大便通畅。