古书《易经》中有“蒙以养正,圣功也”的字句，其原意为，任何教学方法都是为了“童蒙养正”，即人在童蒙时期,一片天真,未染不良习惯,需由具有刚中之德的老师从中启发,教他成为圣人,实最幸运。刚刚成为临床专业研究生的医学本科毕业生们，他们正处在由医学知识学习向医学技能学习的转换中，他们其实就是处在医学的“童蒙时期”，此阶段临床老师对他们进行正确的引导对其医学生涯至关重要。

　　自2015年起全国开始招收“四证合一”的临床医学硕士专业学位研究生，毕业生通过各项考核后可获得《执业医师资格证》、《住院医师规范化培训合格证书》、《硕士研究生毕业证》和《硕士学位证》四证。在这种新政策下的研究生在学习理论知识的同时也须参加住院医师规范化培训。作为天津医科大学专业研究生规范化培训基地之一，为确保他们在培训期间掌握基本的临床思维及临床技能，内分泌科采取了全新的模式对其进行培训——邸阜生主任把它归纳为“五步培训法”,即1. “诊断-内科鱼骨图”结合普通住院病历培训；2.循证临床实践能力的培训；3.教学查房过程中的培训；4.实际操作带教培训；5.医学人文素养培训。医学人文素养包括沟通能力、职业素养及各种体制下的工作能力。

　　在“五步培训法”中最让人耳目一新的莫过于“诊断-内科鱼骨图”融合进普通住院病历的书写。“诊断-内科鱼骨图”是邸阜生主任独创的一种训练方法，将诊断学中的症状鉴别诊断及内科学中的疾病鉴别诊断分为两步，用鱼骨图来表示，鱼头代表最终的疾病诊断，鱼刺代表诊断学中相关的症状分类，鱼骨代表内科学中相关的疾病分类；而住院病历反应了疾病的全过程，体现了上述”双重鉴别诊断”思想，在现病史的描述中，重点体现症状学鉴别诊断，在系统回顾的描写中重点体现将症状鉴别诊断归纳后的内科疾病鉴别诊断；通过这样的病历书写，既提高了普通病历的书写质量，同时又提高了研究生们临床鉴别诊断的能力。

　　与此同时，内分泌科建立了从一级医生到三级医生的分级病历评审制度，对科内接受培训的研究生进行病历评估，并对其中的优秀病历进行表彰。日前，在第一届研究生病历评选活动中，专业型研究生张婷婷同学书写的普通病历最终脱颖而出，该病历符合我科应用鱼骨图对疾病进行诊断及鉴别诊断的临床思维方法，经过评审后被一致推荐为优秀病历，并由邸阜生主任在科内对张婷婷进行颁奖。

　　通过各级反馈，普遍反映这种全新的培训模式具有简捷实用、深入直观的特点，研究生们初步具备了较好的临床思路，能够对患者所叙述的复杂的临床情况进行归纳及演绎，临床思维能力可得到有效的锻炼。而对于临床带教老师来说在带教的过程中不断摸索和创新教学方法，提高自身作为师长的“刚中之德”，也是一种收获。在此过程中规范的临床医疗病历也为临床研究留下了优秀的医疗资料，为更好的促进我院医、教、研的全面质量管理打下了良好基础。（闫娜娜）