转眼间，我在第三中心医院内分泌科参加城市改变糖尿病暨首席糖尿病医师培训已经有两个多月了。在这里我首先感谢内分泌科给我们提供了很好的学习环境和条件，感谢邸阜生主任，我的导师贾国瑜主治医师，以及王璐副主任医师、王少程、杨莉主治医师，管玥琰、闫娜娜医师对我们的耐心讲解和辛勤教导，让我们拥有良好的实践机会。不论是主任查房、跟师门诊、早晨交班、病例讨论、循证医学的学习，还是糖尿病小屋糖尿病专科护士刘娜的糖尿病教育等都让我受益匪浅。

　　每天早上的交班就是一次病例讨论，内容均是围绕病例展开，延伸拓展。每一次鱼骨图的讲解，每一次指南的解读，对我来讲都是对过去所学知识点的重温，讲者和点评者的思路是那样的清晰，思维是那样的发散，总结是那样的全面，内分泌科每一位医生的博学和勤学，都让我自愧不如，我深知自己欠缺的知识太多，这也成了我继续学习的动力。

　　循证医学的学习是内分泌科的一大特色，上学期间我也接触过循证医学，但都只是皮毛，通过内分泌科医生针对循证医学的讲课，让我意识到循证医学可以很好的运用到临床中，服务于临床，通过提出问题、检索证据、评价证据、临床决策、总结经验，来解决临床问题，其核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。

　　邸主任带领的内分泌科团队是一支治学严谨，思维缜密，思路开阔，并有丰富临床经验的队伍。

　　邸主任更是一位博学、严谨、缜密、临床经验丰富的学者。每次邸主任大查房都让我学到很多，比如邸主任说的“面色红润的人胰岛素功能不会太差”，“面色发白的人胰岛素功能不会太好”，“肢体肌肉有萎缩的病人餐后血糖控制较差”，这些丰富的临床经验是我们在书本上学不到的。邸主任喜欢问为什么，比如为什么会引起心衰？为什么会引起低血糖？为什么血糖降不下来？为什么糖尿病患者的治疗方案不同？为什么会引起水肿……通过提问和寻找原因对书本中的知识进行补充，对临床经验进行总结。

　　邸主任让我知道了要从人文角度去询问病史，先进行自我介绍，向病人问好；再以开放式的问题进行询问，以闭合性的问题加以确认，并注意倾听。通过询问病史，与患者成为朋友，彼此信任，互相帮助。

　　我通过跟随贾国瑜医生出门诊，熟悉了如何根据患者的血糖水平、糖化血红蛋白和胰岛素水平来选择降糖方案。当初发糖尿病，空腹血糖大于11mmol/L，糖化血红蛋白大于9%时，可以选择胰岛素强化治疗3个月，让自身的胰岛细胞得到充分的休息；当血糖控制满意时，可以选择停用胰岛素改为口服降糖药。也让我意识到自己还欠缺很多细节的东西，比如甲亢病人服用优甲乐的方法，必须空腹服用，服用半个小时之内不能进餐，否则会影响药物的吸收，影响疗效；比如服用立普妥时不能吃柚子，同样会影响药物吸收等。

　　王璐副主任医师每次查房的时候都会结合病人的情况给我们讲解，并且进一步延伸。比如因为病房内有妊娠合并糖尿病和糖尿病合并妊娠的病人，所以专门给我们讲解了妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠的区别以及治疗原则、血糖控制目标等。比如结合尿糖阳性而血糖正常的病人，给我们讲了肾糖阈的概念，进而延伸了引起尿糖阳性而血糖正常的原因。比如遇到喘憋的病人，她会给我们分析引起喘憋的原因，是心源性的还是肺源性的或是其他原因引起的，给我们讲解心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别要点，给我们讲解心源性哮喘的处理原则。每次查房对我来说是对书本知识的复习，也是对临床诊疗水平的提升。

　　在糖尿病小屋，刘娜老师对糖尿病患者进行一对一的详细的健康教育，让我知道了如何对糖尿病患者进行在饮食、运动、监测等方面的管理。不能根据自己的口感来判断含糖量的多少，一般来讲热带水果糖分偏高的，比如说火龙果口感是不甜的，可是其含糖量是比口感甜的西瓜药多的；少食坚果，坚果也算在每日食用油的量里面；注射胰岛素的部位若是选在腹部的话，要选在以肚脐为中心，自己的一个拳头之外的部位注射，一拳之内及正中线不能注射，胰岛素注射针头要勤换，一个针头最多使用两次就要换，皮下有血肿或是淤青的地方不能再次注射，否则会影响胰岛素的吸收等等。这些细节的东西都是我平时忽略的。

　　通过这两个多月的学习，我既重温了书本知识，也学到了许多书本上学不到的知识，提升了自己的临床技能，增加了自己的临床经验，同时也学到了内分泌科各位老师良好的医德医风和人文精神，他们将是我今后努力的方向。

　　(常州道街社区卫生服务中心邙玲玲)