继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是尿毒症维持性血液透析患者的常见并发症，常见临床表现包括：骨痛、关节不适、瘙痒、骨骼畸形，重度可以出现退缩人综合征或/和面部畸形，当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬，常有骨骼触痛，严重影响透析患者的生活质量，随之而来的是心血管疾病和死亡风险增加。

　　目前对SHPT的治疗主要包括药物治疗、手术治疗及介入治疗。

　　难治性SHPT指药物治疗无效，主要指活性维生素D药物治疗抵抗，持续高磷或高钙血症、持续高PTH，通常需要行甲状旁腺切除术或行甲状旁腺射频消融治疗。介入/手术治疗SHPT可以有效降低PTH、血钙和血磷，改善患者生存质量。

　　介入/手术治疗指征包括：①严重的骨痛、肌痛、皮肤瘙痒，药物治疗抵抗的高血钙症或高血磷症；②持续性iPTH＞800pg/ml；③甲状旁腺超声显示至少一个甲状旁腺增大，并且直径＞1cm，伴血流丰富；④99m锝-甲氧异晴双时相扫描(99mTc-MIBI)显示高密度浓聚影。

　　SHPT的手术方式主要有三种：甲状旁腺次全切除术(SPTX)、甲状旁腺切除术+自体移植(PTX+AT)和甲状旁腺全切术并且不移植(TPTX)。以上手术方式都已被证明治疗SHPT是安全和有效的。目前没有对三种手术方式比较的RCT研究，尚没有足够的数据显示哪一种方式更好。

　　甲状旁腺切除术前评估常包括：①患者一般情况、基础病史、心肺功能、抗凝药物应用情况、颈部手术史；②术前检验：血常规、血型、肝肾功能、血脂、甲状腺功能、凝血功能、病毒学指标、甲状旁腺激素；③术前检查：甲状腺和甲状旁腺超声检查，99mTc-MIBI甲状旁腺双时相显像，X线检查包括胸部正侧位相、颅骨正位相、双手放大相、骨盆正位相、腹部侧位相，心电图，超声心动图，必要时做肺功能检查；④术前麻醉评估，签署知情同意书。

　　介入治疗包括无水酒精注射及微波消融治疗。无水酒精注射治疗因其注射时的疼痛及弥散不可控性，限制了其应用。目前常用介入治疗为超声引导下热消融治疗，该技术通过在局麻下经皮肤穿刺使电极到达甲状旁腺，电极顶端的高温使甲状旁腺组织凝固性坏死，从而达到甲状旁腺原位灭活、抑制甲状旁腺分泌激素的作用。全部手术过程仅20分钟左右。与手术切除相比，热消融治疗SHPT具有微创、疗效显著、消融时间较短、并发症少、可重复治疗等优点。同时，对于术后复发的SHPT，由于术中导致的组织粘连等造成再次手术困难，热消融治疗更具有优势。

　　透析患者要重视SHPT早期治疗，进行规范化治疗，提高生活质量，改善预后。

　　(肾内科)