影像学方法在评价和随访肝肿瘤介入治疗方面发挥着重要作用，既往国内外学者将增强CT/MRI作为评价肝脏肿瘤微创介入治疗后疗效的检查方法。但随着影像技术日新月异的发展，CEUS在评价消融治疗效果中发挥着越来越重要的作用。

　　CT、MR评价疗效：

　　1.肿瘤完全消融：

　　(1)凝固性坏死，在CT上表现为低密度灶；部分表现为在低密度灶中含有高密度区域，这些区域通常在数周或数月后消解，成因可能是病灶内出血或细胞明显脱水引起。部分病灶中还可出现气体影，通常可自行吸收，主要是有高温汽化引起。

　　图a. CT平扫表现为低密度区  图b.增强未见强化

　　(2)位置和大小，射频灶应以肝癌灶为中心，其大小略大于原癌灶，以确保没有癌灶残留，大于原癌灶的部分称为安全边界；当肿瘤完全消融时，连续观察消融灶大小改变，其只会保持不变或缩小，体积增大时应考虑复发。

　　(3)边缘锐利，表明癌灶完全消融，是由完全消融的无强化坏死区与明显强化的周围正常肝实质之间对比形成。这个特征也表现于MR上，T1WI表现为不被强化的混杂信号，T2WI变现为低信号。

　　图a.T1WI混杂信号   图b-d.T1WI动态增强，射频灶无强化

　　图e.T2WI为低信号

　　2.肿瘤残存及局部进展：

　　肿瘤残存和进展在CT和MR上具有相似的特点。

　　(1)结节样低密度区；有时表现得不明显，可能只表现为小结节灶；

　　(2)射频灶的扩大；

　　(3)边界模糊，即增强，毗邻，包绕或突入射频灶，表现为稍高密度影突入射频灶或一圈模糊的低密度影延伸至邻近肝实质。有学者按形态学变化将复发分为结节型、晕圈型、增大型。结节型表变现为局部肿块；晕圈型表现为射频灶的环形阴影；增大型表现为肿瘤体积的增大。

　　轻度强化包绕射频灶

　　CEUS评价疗效:

　　1.完全灭活：

　　射频消融是使肿瘤及周围组织发生热变性和凝固性坏死，治疗区域内肿瘤及周围少量正常肝组织的微循环被破坏，因CEUS造影剂通常为纯血池造影剂，造影剂不能进入被破坏的区域，因而呈灌注缺失状态。

　　(1)射频灶各时相无增强；

　　(2)门脉期至延迟期，无增强的范围扩大；

　　(3)肿瘤血管完全消失。

　　图a.HCC经RFA治疗后，二维超声显示肿瘤中心等回声，边缘弱回声，无法判断癌灶有无活性。

　　图b.动脉期癌灶未见增强。

　　图c.门脉期癌灶未见增强，边界清晰，实质期无回声范围扩大，完全灭活。

　　2.消融灶残留活性：

　　若射频消融未能将癌灶完全灭活，则治疗区域边缘的微小肿瘤残留可导致肿瘤局部复发，残存灶或复发灶与原肿瘤灶相似，以原病灶周边多见。

    图a.常规超声RFA后病灶

　　图b.CEUS动脉期见病灶处不规则强化，无增强为坏死区

　　图c.增强CT见病灶处明显不规则增强，与CEUS表现相同

　　图片来源：

　　[1]陈敏华，等.肝癌射频消融—基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2009 : 394—402.

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