甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占原发性甲状腺癌的80%-90%。PTC的预后与其临床特征及病理学特征密切相关，前者包括年龄、性别、肿物大小、腺体外延伸及远处转移等，后者包括分化程度、血管侵袭性、非整倍体细胞的分布等。

　　除经典型PTC外，还有多种PTC亚型见于报道，包括滤泡型、高细胞型、嗜酸细胞型、柱状细胞型、实性型、筛状-桑葚型等。不同亚型的PTC的临床特征和预后可能存在差异。

　　来自韩国的Ji Hyun Lee等学者对各种PTC亚型的超声表现、细胞病理学特征、生物学行为和临床结果进行了阐述，文章发表在新近一期的美国超声医学杂志(JUM)上。

　　滤泡型PTC

　　滤泡型PTC是继经典型PTC之后的第二常见甲状腺乳头状癌，约占18%。与经典型相比，滤泡型患者更为年轻，肿物较大。超声上，滤泡型PTC多呈椭圆形或圆形，而非经典型的纵横比＞1。

　　此外，滤泡型多表现为等回声或低回声，而非经典型PTC的显著低回声，其周围低回声晕环比经典型更常见。滤泡型PTC的部分声像图特征难以与其他良性滤泡肿瘤(如结节性增生或滤泡腺瘤)和恶性滤泡肿瘤(如滤泡状癌)相区分。声像图表现恶性征象的滤泡型PTC比不表现恶性征象者更具侵袭性。

　　高细胞型PTC

　　高细胞型PTC因其肿瘤细胞高宽比大于2而得名，约占PTC的3.8%～10.4%。若肿瘤细胞中50%以上为高细胞，胞浆呈嗜酸性，胞核符合PTC特征时可诊断高细胞型PTC。

　　与经典型PTC相比，高细胞型预后较差，其局部复发、淋巴结转移和死亡风险较高。确诊时的患者年龄较大，肿瘤体积较大，常出现腺体外侵袭。此外，高细胞型的B-RAF基因突变率更高。

　　高细胞型PTC的超声特征包括：肿瘤可见小的分叶、呈显著低回声的实性结节。几乎所有病例都有结节内微钙化、腺体外浸润和淋巴结转移。

　　柱状细胞型

　　柱状细胞型PTC极其罕见。既往报道柱状细胞型易于早期扩散，生存时间短，而近期也有惰性柱状细胞型PTC的报道，其预后与是否有腺体外浸润密切相关。

　　组织学上，柱状细胞型的纤维血管间质发育良好，内覆假复层柱状细胞组成，可呈多种生长模式，细胞狭长，表现为胞核分层、空泡样细胞、梭形细胞和巢状鳞状上皮细胞。

　　由于常缺乏典型PTC的细胞学特征，诊断困难。目前仅有2例柱状细胞型PTC的超声报道，其表现为伴或不伴钙化的低回声结节，至少还有1个以上的典型恶性声像图特征。

　　弥漫性硬化型PTC

　　弥漫性硬化型PTC少见，约占PTC的0.7%～5.3%。本型多见于年轻人，易形成腺体外浸润，其颈部淋巴结转移和肺转移发生率较高，5年生存率远低于经典型。

　　弥漫硬化型PTC声像图表现为边界模糊的不均匀实性肿物，伴散在微钙化，呈“暴风雪征”，患侧颈部几乎都有多发淋巴结转移。弥漫硬化型PTC与桥本甲状腺炎和慢性甲状腺炎超声上均表现为甲状腺弥漫性病变，且抗甲状腺球蛋白抗体阳性，易导致误诊。

　　组织学上，超声所显示的散在微钙化和不均质低回声与砂粒体、弥漫性纤维化和淋巴细胞性浸润有关。本型常缺乏B-Raf突变，而常表现RET/ PTC重排， RET定向治疗效果可能较好。

　　实性型PTC

　　实性型PTC罕见，约占PTC的3%，且缺乏特征性表现。PTC肿瘤细胞中巢样实性细胞超过50%时可诊断为实性型。此型30%以上发生在儿童及年轻患者，经血管转移和腺体外浸润较经典型PTC更常见。Nikiforov等学者报道的20例实性型PTC预后较经典型PTC略差，而Chang等学者认为两者预后并无明显差别。目前仅发现1例实性型PTC的超声报道。

（摘自网络）