门诊经常听到有人说，“我查体结果挺好的，没啥大问题，就有点脂肪肝”，“脂肪肝没事，不用管”，脂肪肝真的没事么？其实这个问题需要科学对待。那么今天我们就谈谈什么是脂肪肝(概念、流行)？哪些人容易患上脂肪肝(危险因素)？脂肪肝对健康有什么危害？得了脂肪肝有哪些症状(临床表现)？脂肪肝需要做哪些检查(辅助检查)？得了脂肪肝怎么办(治疗)？怎样预防脂肪肝？

　　人体正常肝脏的位置

　　首先谈谈肝脏的作用

　　肝脏位于右上腹部，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝为肋弓所覆盖。肝脏是人体内最大的无烟、无噪音、24小时不停工的“化工厂”，也可以说是人体最大的解毒器官。它有非常重要的作用：1.合成加工：如合成蛋白质、凝血因子等；2.分解解毒：分解毒物(酒精)和药物等；3.消化吸收：分泌胆汁帮助脂肪消化吸收；4.机体免疫；5.能量代谢：参与糖、脂肪、蛋白质代谢；6.其他功能如灭活激素等。

　　那么什么是脂肪肝呢？

　　脂肪肝是脂肪性肝病的简称。脂肪性肝病是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多而引起的病变。脂肪肝以前是西方欧美国家常见病，但我国近年来脂肪肝发病率逐年增多，与生活水平提高、饮食结构变化等有关，社区健康体检B超检查会经常发现脂肪肝患者。

　

正常肝脏切面图：深红色，质地柔软

脂肪肝切面图：呈红黄色，有油腻感

　　哪些人容易患上脂肪肝呢？

　　1.长期大量饮酒的人：酒精主要在肝脏代谢，“喝酒伤肝”，酒精在肝脏代谢产物乙醛比酒精毒性更大，可直接导致肝细胞变性坏死。饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系。

　　2.肥胖的人：体内库存的脂肪量大，肝脏的负担重，容易引起脂肪在肝脏堆积。大家可以根据体重指数计算自己是否属于肥胖人群。

　　体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)²， BMI达到24为超重，达到28以上就为肥胖。

　　3.有糖尿病、高脂血症、怀孕、高尿酸血症者。

　　4.不良饮食习惯的人：长期喜欢吃肥肉、油炸、油煎食品等。

　　5.不喜欢运动，经常久坐的人。

　　6.经常接触工业毒物的工人：接触铜、苯、四氯化碳、氯仿等。或经常服用有某些药物的人：雌激素、强的松等。

　　7.老年人：年龄增大新陈代谢功能逐渐衰退，运动量减少，形成脂肪肝。

　　8.遗传因素：有脂肪肝家族聚集史者容易得脂肪肝。

　　脂肪肝的危害

　　脂肪肝不仅对肝脏局部有危害，对全身都有很大危害。

　　1.对肝脏本身的危害。单纯脂肪肝如不控制可以发展成脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

　　2.对心血管的危害：脂肪肝多合并有脂肪代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病。

　　3.其他危害：诱发或加重糖尿病、降低人体免疫功能、解毒功能、影响人的消化吸收功能，诱发胆囊疾病、怀孕时急性妊娠性脂肪肝、降低生活质量，影响日常工作等。

　　得了脂肪肝有哪些症状？

　　1.慢性单纯性脂肪肝，起病缓慢，病程漫长，早期没有明显的临床症状，很多时候是在做B超体检时偶然发现，有部分病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力疲倦、腹胀、右上腹不适等，但这些症状均无特异性。

　　2.发展到肝炎、肝硬化阶段，可出现黄疸、腹水、静脉曲张、脾大、下肢水肿等，甚至出现消化道出现呕血、黑便。有极少数的病人在肝硬化的基础上可以并发肝癌，出现肝区疼痛、肝区包块等。

　　脂肪肝常规需要做哪些检查？

　　1.肝功能检查：主要是看有无转氨酶(ALT/AST)、胆红素、GGT升高，是否需要药物治疗。

　　2.病毒标志物检查：了解有无合并乙肝病毒、丙肝病毒感染。

　　3.肝纤维化指标检测：了解是否发生肝纤维化和肝硬化。

　　4.血脂、血糖、尿酸检查：了解有无糖尿病、高脂血症、高尿酸血症。

　　5.B超检查：症状和实验室检查无特异性，B超最常用，无创、安全，诊断准确性也比较高，价格也不贵，体检时常常采用，平常定期门诊随访也多采用B超检查。

　　6.肝穿刺活检：能确诊，并能确定脂肪肝的严重程度，但属有创性检查。

　　得了脂肪肝怎么办?

　　脂肪肝的治疗主要包括病因治疗、饮食治疗、运动治疗、心理治疗、药物治疗等。

　　1.病因治疗：饮酒者尽快戒酒；糖尿病者要控制血糖，改善胰岛素抵抗；肥胖者要控制体重，逐渐减肥，不能太快；改变多坐少动的生活方式；改变高脂肪、高热量的饮食结构等。

　　2.饮食治疗：避免高脂肪、高胆固醇、高热量饮食，少吃动物内脏、油炸、油煎食品，根据自己的体重指数控制每日摄入的热量。

　　适当进食一些有抗脂肪肝作用的食物：玉米、燕麦、海带、苹果、牛奶、大蒜、洋葱、甘薯、胡萝卜、葵花籽、山楂等，这些食物有助于降低血脂和胆固醇、保持大便通畅。

　　3.运动治疗：对同时伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压患者尤为有用。

　　运动项目可采用中等量的有氧运动，年纪大的患者可采用散步、慢跑、门球、跳舞、广播操等形式，年轻人可打网球、游泳、羽毛球、爬山等。根据自己的实际情况选择适合自己的运动方式和运动量，循序渐进。

　　4.心理治疗：通过心理和行为干预治疗，改变脂肪肝患者和高危人群的不良生活习惯和嗜好，来达到预防和治疗脂肪肝的目的。

　　消除脂肪肝的恐惧心理和焦虑情绪，通过消除病因(如戒酒)、饮食控制和运动控制脂肪肝。

　　5.药物治疗：单纯性脂肪肝一般不需要特殊药物治疗。并发肝功能损害的脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化患者可适当的选择保肝、降酶药物。其他药物如熊去氧胆酸(增加胆汁中脂质分泌)、维生素E(抗氧化)、胰岛素增敏剂(二甲双胍)等可能有助于脂肪肝的康复。药物治疗需在医生指导下用药。

　　有人把肝脏保健总结为16个字：合理膳食，控制体重，适量运动，合理用药。

　　如何预防脂肪肝？

　　对于任何疾病来说，都是预防最关键，可以大大减少疾病对身体的损害。对于脂肪肝来说，避免嗜酒、控制体重、坚持锻炼、合理膳食、控制血糖、血脂尤为关键。总之，健康的生活方式就是最好的预防手段。

　　以上是对脂肪肝的一些简单的科普知识，绝不应该忽视脂肪肝，因为肝脏是人体最重要的生化中枢，一旦疾病进展到不可逆阶段，对身体造成的损害是不可挽回的，因此肝病医生经常说“小心肝”。发现脂肪肝建议正规医院就诊，根据医生的建议制定合理的治疗方案。

　　(叶青)