拔智齿可能会继发下唇麻木

　　拔过智齿的小伙伴们可能都知道，医生在交代拔牙风险时会告诉你 “可能伴有术后下唇麻木的症状出现”，这是怎么回事？

　　我们的下颌骨内有一条神经叫下牙槽神经，它支配着下颌牙齿的感觉及下唇部皮肤及黏膜的感觉。由于智齿多数阻生于颌骨内，位置深，部分智齿的牙根与下牙槽神经的关系密切，或贴合或缠绕（下图左：黄线为下牙槽神经，玫红色的为智齿，下牙槽神经从智齿的两个牙根之间穿过）。拔除智齿的时候，下牙槽神经难免会受到牵拉，而神经非常脆弱，小范围轻微的牵拉可能就会造成相应的神经麻痹症状出现，表现为拔牙侧嘴唇的麻木。但绝对不会出现口角歪斜、说话漏风等唇部运动障碍，因为下牙槽神经是感觉神经而不是运动神经。

　　若出现术后麻木的症状，您也不必过于担心。因为神经损伤还是可以恢复的，口服维生素B族或甲钴胺等营养神经的药物都可以促进神经的恢复。但恢复时间因人而异，短则1-2个月，长则半年左右。

　　所以建议智齿深的患者，一定到正规医院找专业医生就诊，做好术前评估，拍摄CBCT，采用微创拔牙术，可以避免术后并发症的发生或减轻并发症的严重程度。

　　部分鼻窦炎是由坏牙引起的

　　上颌窦属于鼻窦的一部分，位于上颌骨体内的锥形空腔（下图用红线标记），可以分为一底、一尖及前、后、上、下四个壁。底壁为牙槽突，底壁往往与第二双尖牙（下图标记5）、第一磨牙（下图标记6）、第二磨牙（下图标记7）及智齿（下图标记8）的根部借一层薄层牙槽骨相隔。

　　但因个体差异的存在，有些人群的上颌窦位置过低且底壁骨板不连续，出现某一部位牙根上方上颌窦骨板缺失的情况，这时牙根会直接位于上颌窦内或者牙根与上颌窦间仅黏膜相隔。如果该部位牙齿存在严重龋坏引发了根尖周炎（俗称牙根发炎），炎症可直接进入或很容易穿透黏膜进入上颌窦内，引起上颌窦炎症。医学上称之为“牙源性上颌窦炎”。这个时候，患者需要拔除患牙并到耳鼻喉科就诊行上颌窦根治术。

　　拔除上颌智齿有引发鼻窦炎的风险

　　拔过上智齿的小伙伴们都知道，拔牙之前医生肯定会让我们先照一张X线片。那么医生通过这张X线片看什么呢？

　　除了观察智齿的牙根数量、形态外，重要的一点是看智齿上方的上颌窦底壁影像是否连续。同上面所讲，如果出现某处上颌窦底壁骨板不连续而智齿牙根恰恰位于此处时，说明智齿牙根很有可能就直接在上颌窦内，拔除了智齿后，上颌窦窦腔就与口腔通过拔牙窝直接相通了。而口腔内不是无菌的环境，因为我们要进食要呼吸，会很容易把细菌带入上颌窦内引起上颌窦感染。

　　那真有这种情况的话，这颗智齿还能不能拔？当然可以拔，但是引发上颌窦炎症的风险也必然存在。不过在拔牙之前，医生还会让患者再拍摄一张CBCT以做确诊检查。拔牙之后医生会在拔牙窝内放置辅助药物并严密缝合，隔绝口腔与上颌窦间的通路。同时，患者要严格按照医嘱在术后3天之内不能擤鼻涕，1-2天内不能刷牙漱口，口服抗炎药物。目的是保证拔牙窝内的血凝块机化，牙龈上皮生长覆盖拔牙窝，建立自然屏障。医患共同配合，降低发生上颌窦炎症的风险。

　　讲了这么多，相信大家对拔牙中风险的存在和防控有个一定的了解。当然拔牙时也不必过于紧张，选择正规医院，相信医生，做好术中配合，严格遵守术后医嘱，相信术后的恢复都会顺利。

　　（口腔科赵婧）