肝功能检查是一项非常常规的检查，一般通过抽血化验得出结果，流程看似很简单，但我们很多人拿到体检单就蒙了，因为体检单上并没有直接的肝功能结果，而是有众多的指标项，这该怎么看？是高了好，还是低了好？下面我们就来说一说。
什么是肝功能？
肝功能有两层意思，一是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、造血/储血和调节循环血量功能、免疫防御功能、肝脏再生功能等；另一方面是指医院检验科里的医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、r-谷氨酰转肽酶等等。
肝功能指标，重点看哪些？怎么看？
1.了解肝细胞是否有损害，看“两谷”指标
“两谷”即谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）指标。
（1）谷丙转氨酶（ALT）：
谷丙转氨酶主要存在于肝细胞浆内，浓度高于血中1000-3000倍。水平升高表示肝细胞有损伤，即使是轻微损伤也会有明显的升高（只要有1%的肝细胞被破坏，就可以使其增高一倍）。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害敏感的检测指标。
ALT是如何升高的呢？在肝细胞中含有多种酶，转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，当肝脏发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞损伤时，转氨酶便会释放到血液中，使血清转氨酶升高。
对于ALT指标的解读需注意几个小问题：首先不是说ALT升高就代表肝脏出现问题了，人体内肝、肾、心、肌肉等组织和器官内都含有ALT。比如踢球踢得腿肚子酸了也可能导致ALT升高；其次ALT升高不等于病变严重，不是说ALT升高数值越多就代表肝脏病理改变越严重，如急性肝炎患者ALT常常有上千，许多肝硬化患者ALT往往只有100左右，但肝硬化却是急性肝炎恶化后的结果（急性肝炎到慢性肝炎到肝硬化），那么为什么会这样呢？因为严重肝损伤患者的肝细胞已经严重坏死，没有ALT可释放到血中。因此，分析肝脏病情时不要只看ALT的升高幅度，要结合其他项的检查结果。
（2）谷草转氨酶（AST）
AST分布更加广泛，在人体许多组织中都有，在肝脏中，AST只有1/5存在于肝细胞浆中，4/5存在于线粒体中（肝细胞内的一个零件）。
AST是如何升高的呢？如果肝细胞损伤严重，导致线粒体也发生损伤时，AST就会明显升高。和ALT不同的是，AST的异常升高可以反应肝细胞的病变程度。
2.了解肝脏胆汁分泌和排泄功能，看“三胆”指标
即总胆红素（T-BIL）、直接胆红素（D-BIL）和胆汁酸（TBA）指标。
我们体内红细死亡后被降解为间接胆红素（不能溶于水），间接胆红素进入肝脏后，经处理被转换为直接胆红素（可溶于水）随胆汁排入胆道，最后随大便排出体外。一般地说，若血清转氨酶正常，总胆红素（总胆红素＝间接胆红素＋直接胆红素）比正常参考值略偏高，常人中并不少见，无须处理，定期随访即可。如果总胆红素＋间胆（或直胆）明显升高，那就要好好分析一下了：
（1）如果以间接胆红素增高为主（直接胆红素正常或略偏高，直接胆红素/总胆红素<35%），多考虑为红细胞破坏过多所致，比如，血型不符的输血、疟疾导致的溶血性黄疸。
（2）如果以直接胆红素增高为主（直接胆红素/总胆红素> 55%），则提示胆汁排泄受阻，为阻塞性黄疸。
（3）如果直接胆红素和总胆红素都显著升高（直接胆红素/总胆红素35% -55%），这多半是肝细胞性黄疽。肝细胞受损，既影响胆红素的代谢，又影响胆红素的排泄。
3.了解肝脏合成能力，看“三蛋白”指标
即总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）指标。肝脏重要的一项功能就是合成蛋白的功能，而肝脏是我们人体内合成“白蛋白”的场所。所以，了解肝脏的合成功能当然要看各种蛋白，特别是白蛋白。如果白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比值（AG）下降（正常为（1.3-2.5）：1）；如果AG比值<1，医学上称为“比例倒置”，常提示肝脏合成蛋白质的能力减弱，多见于肾病综合征、慢性活动性肝炎、肝硬化及肝功能衰竭等。
注意：合成蛋白的降低程度与肝病的严重程度成正比。
肝功能检查有哪些必要性或作用？
肝功能检查是通过各种生化实验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况。可以有效反馈出以下信息：
协助诊断各种肝病，如急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等；
判断肝病的严重程度、转归及预后；
辅助鉴别黄疸，确定黄疸的性质和病因，决定其治疗方针；
了解肝脏间质的变化；
诊断或证实肝病的特殊病因；
了解全身性疾病，如传染病、寄生虫病，心、肾、胃肠、内分泌代谢病等对肝脏的侵犯或影响；
了解各种理化因素（包括药物和工业毒物）对肝脏的损害；
判断各种中西药物等对肝病的疗效，或对肝功能的影响；
手术前测定肝功能，有助于估计手术的可能性和做好术前准备。
肝功能检测能够反映肝脏的生理功能是否异常，并对判断引起肝功能异常的病因有一定指导作用。
肝功能检查并非“万金油”
肝功能检查也不是万能的，它有一定局限性。首先肝功能检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定没有肝病，另外，肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常也不一定就是肝病。此外，血清酶的活性是一项很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段；要对疾病作出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影象学检查等，全面地综合分析。
为肝病患者提供更全面准确的检测依据
三中心医院作为一家以治疗肝胆疾病为特色的三级甲等综合医院，开展的肝功能检查项目齐全。开展更新的、具有更高灵敏度及检测特异性的新项目。为不同的肝病患者提供不同的检测项目组合和诊断依据，将是未来几年我院检验科的一个发展方向。除了常规的肝功能检测项目还包括甘胆酸(Cholyglycine, CG)、亮氨酸氨基肽酶(Leucine aminopeptidase, LAP)、α-L-岩藻糖苷酶（α-L-fucosidase, AFU）、谷氨酸脱氢酶(GLDH)、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)、细胞色素P450(cytochromeP450，CYP450)、铁蛋白（SF）、转铁蛋白（TF）、总胆汁酸（TBA）、α-1 抗胰蛋白酶(α-1-AT)、胰淀粉酶(pancreatic amylase)、腺苷脱氨酶（ADA）、5'-核苷酸酶(5'-NT)、脂肪酶（LPS）、单胺氧化酶(MAO)、铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CER）、肝纤维化(fibrosis of liver)等项目的检测，它们的联合检测将更有助于提高各种肝胆疾病的灵敏度与特异度，方便疾病的诊断与鉴别诊断。
（检验科戈海泽）
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