91岁的市民温奶奶本就是肝硬化、肾功能不全、心律失常、房颤等多病集于一身，10天前，又突然出现腹痛、呕吐、寒战、发热等不适……一场生命极限挑战就此展开，而天津市第三中心医院超声介入团队在关键时刻以“一根细针”力挽狂澜，最终让老人转危为安。

　　10天前，温奶奶突然出现腹痛、呕吐、寒战、发热等不适，于本市一家医院就诊时，被诊断为胆囊结石伴胆囊炎和胆总管结石。经保守治疗，老人症状得到缓解，不过治疗后，却一直精神欠佳，进食也差，让全家人都焦虑不安。日前，老人转院至天津市第三中心医院肝胆外科，寻求进一步诊疗。

　　入院后，温奶奶的主管医生发现，这位91岁的老人不光存在胆囊结石并发急性胆囊炎、胆总管结石的情况，还同时有着多种严重疾病——肝硬化、肾功能不全，心律失常和房颤等。进一步检查发现，老人的上消化道还处于出血状态。

　　胆囊炎尚未完全控制，多项血液生化指标异常，肝硬化导致食道静脉曲张破裂出血，这些无一不对老人的身体造成严重打击，病情堪称危重。

　　经该院肝内科、心脏科等科室全力救治，老人的消化道出血止住了，但影像检查提示胆囊管被结石堵塞，胆汁引流不畅，胆囊张力持续增大！此时，抗感染的保守治疗已然控制不住炎症的进展：老人的白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白等指标明显增高，血小板计数进行性下降，凝血功能不全，还出现了腹水……

　　鉴于老人91岁的高龄，且合并肝硬化、低蛋白血症、凝血功能异常等严峻问题，参与治疗的医生无不清楚，不管是麻醉还是手术，对老人来说都存在着巨大困难与风险。然而，不做手术，肿大的胆囊随时会穿孔，一旦脓性的胆汁流到整个腹腔里，引起广泛性腹膜炎，更是凶多吉少。

　　关键时刻，该院介入团队勇担风险，超声介入科主任经翔与多学科专家会诊后，为老人找到一线生机——超声引导下胆囊穿刺置管引流术（PTGD），试图以此破除雪上加霜的危象。

　　经翔主任介绍说，超声引导下胆囊穿刺置管引流术是采用局部麻醉，在超声引导下，经过肝组织向胆囊内放置一根引流管，将淤积的脓性胆汁排出，降低胆囊张力，迅速缓解症状，并通过对胆囊及整体胆道系统的减压，有效控制症状的治疗手段。“不过患者因为肝硬化及严重感染导致凝血功能明显异常，凝血酶原时间只有18.7秒，远远低于正常值13秒，血小板计数已经低至44×10^9/L，还伴有大量的腹水，这都为穿刺治疗带来了巨大的风险和难度，导致出血、胆漏等严重并发症的可能性极大。”他进一步解释说。

　　通过充分评估老人情况与身体条件，并在术前通过腹腔置管引流解决大腹水的问题，特别是做好进针路径规划，尽力把容易造成出血的因素降低，经翔主任率团队为老人的手术制定出周详的方案与预案。

　　手术当天，在经翔主任的精准操作下，局麻—进针—减压—导丝—扩皮—置管—固定，一步步操作娴熟流畅、有条不紊地进行着，在全程实时超声引导下，他完美避开一个个高危区域，安全顺利地完成了置管，整个穿刺置管过程仅10余分钟，操作一次成功！

　　引流管成功置入的瞬间，棕褐色的脓性胆汁即刻被引流出。引流出脓性胆汁后，温奶奶的腹痛症状明显缓解，术后经过短期的治疗，老人的胆汁性质也逐步从脓性转变为正常清亮胆汁，精神状态和身体状况都有明显好转，相关指标均回归正常范围。

　　（术前超声胆囊大小12.4×5.2cm，张力较高，周围可见大量腹水）

（术前CT示肝周及胆囊周围大量腹水，胆囊呈悬垂状态，都是穿刺的相对禁忌证）

　　（肝周积液明显减少，引流管经过胆囊床处唯一可用的狭窄的肝脏置入胆囊腔内，引流通畅，胆囊张力明显减小）

　　“超声引导下胆囊穿刺置管引流术是解除胆道梗阻的介入超声微创技术之一，主要适用于急重症胆囊炎与化脓性胆管炎无法手术患者，可迅速通过胆囊建立胆汁与体外的引流通道，效果立竿见影。”经翔主任术后表示，老人属于超高龄患者，肝硬化合并化脓性胆囊炎，无法耐受麻醉及手术，该术式是她唯一的安全性相对较高的选择。为了不辜负老人和家属的信任，风险再高，难度再大，救人也是必须的！

　　勇于突破的背后是扎实的技术功底和勇于承担风险的责任担当。近年来，天津市第三中心医院不断突破传统意义上的高龄“禁区”与手术“禁区”，救患者于危难，时刻展现医院坚持“人民至上，生命至上”的理念，以实际行动为人民群众的身体健康和生命安全保驾护航。