肝癌，是我国第5位常见恶性肿瘤，发病率高。由于我国是乙肝大国，乙肝相关肝癌更是在我国肝癌患者中占最大比例。大家都很重视抗肿瘤治疗，其实，抗病毒治疗对于乙肝相关肝癌更是应该作为治疗基石、贯穿整个肝癌治疗的全过程。既然抗乙肝病毒治疗这么重要，合并肝癌，抗病毒治疗该如何进行呢？

　　HBsAg阳？立即抗病毒！

　　对于大部分的乙肝患者来说，抗不抗病毒，我们一般会看HBV DNA水平，也就是说，血里我们得先发现有病毒——HBV DNA 阳性，然后才根据其它检查结果，决定需不需要抗乙肝病毒。

　　但是，对于肝癌患者，我们并不是这样界定是否需要抗病毒的。不管HBV DNA 水平，即使 HBV DNA是阴性的，只要乙肝两对半里的第一项——HBsAg阳性，就应该立即开始抗乙肝病毒治疗。

　　抗病毒选什么药？

　　首先我们需要明确，对于乙肝相关肝癌患者，我们推荐使用一线抗乙肝病毒治疗药物。如果没有干扰素的禁忌症，且HBsAg<1500IU/ml，也可以选择干扰素单药或联合以上口服一线抗病毒药物。目前的研究表明，干扰素联合口服抗病毒药物治疗可以进一步延长患者的生存期。

　　如果患者现在应用的不是以上这些药物怎么办？我们需要根据患者的具体情况——比如有没有骨、肾脏损伤风险等，换用一线抗病毒药物。

　　肝癌治疗过程中什么时候开始抗病毒？

　　还记得我们前面说的吧，肝癌患者抗乙肝病毒，我们就看HBsAg,只要它是阳性的，不管患者是要进行肝移植、肝切除手术等根治性治疗；还是接受局部治疗比如TACE、HAIC、放疗等；或者接受肝癌的系统治疗，如口服靶向药物，还是接受静脉输注免疫检查点抑制剂的治疗，都需要立即启动抗病毒治疗。治疗药物就选择我们前面提到的一线口服抗病毒治疗药物。

　　当然，还有几个特殊情况：

　　1.采用高强度TACE治疗肝癌

　　所谓高强度的TACE，我们指的是多药联合的TACE或者多药联合的TACE+局部放疗，这时候，即使乙肝两对半的第一项HBsAg阴性，只要乙肝两对半第五项抗-HBc阳性，就需要应用抗病毒治疗药物。

　　2.肝移植的特殊情况

　　如果患者行肝移植治疗，虽然患者HBsAg是阴性，但是接受的“移植肝”来自于HBsAg 阳性或虽然HBsAg阴性但抗-HBc阳性的供体，还是需要立即抗乙肝病毒。

　　抗病毒治疗能停药吗？

　　目前我们认为，乙肝相关的肝癌患者需要长期口服抗乙肝病毒治疗。简单来说，就是终身服药！

　　我们前面提到，如果没有禁忌症，可以考虑单药或联合干扰素治疗，而干扰素一般是有限疗程，并不会长期注射下去，停用干扰素治疗后怎么办呢？——一定要继续口服抗病毒药物！

　　乙肝相关肝癌复查有什么要求？

　　一般来说，根据我们前面提到的方案，不管是否需要接受抗乙肝病毒治疗，所有的乙肝相关肝癌患者，3-6个月常规复查都非常重要。如果有特殊情况，遵医嘱安排复查即可。

　　HBV DNA水平监测对于乙肝相关肝癌患者来说是非常重要的检查指标，建议使用高灵敏的血清HBV DNA检测方法，及时发现低病毒血症患者并调整抗病毒治疗方案。因为抗病毒治疗永远是乙肝相关肝癌治疗的基石，控制病因、最大限度抑制病毒复制，患者才能推荐几个足彩外围app-【官方授权网站】@的获益。

　　（消化（肝病）科哈福双）